在那段難熬的日子裡翻譯了些跟「癌症」相關的文章,希望能夠對癌症有更清楚的認識, 做更好的防範! 這也是自我療癒的一種方式.....


乳癌復發時需要再切片嗎?       【撰文/台北榮總血液腫瘤科陳明晃】 


(I) 前言


台灣女性乳的發生率在最近 10 年來逐年增加,依據民國 96 年衛生署的統計,共有 7502 婦女不幸罹患乳癌。如包括原位癌則高達 8304 名。乳癌的發生率在國人的癌症發生率中,雖只佔第 4 位,但在女性中已變成第一位,國民健康局近年來致力於乳房篩檢,希望達到「早期診斷、早期治療、完成治癒」的目標。然而即使早期的乳癌,仍然有 30 40% 會復發,少數病人可能長達 5 10 年才復發,復發時是否需要做切片檢查,成為重要的討論課題。


乳癌不是單一的疾病,而是多差異性( Heterogeneity )即包括數種亞型,乳癌的治療和其本身的生物標記有很大的相關。其中,目前最重要的生物標記是包括荷爾蒙受體( ER RR )及 HER-2 受體表現是陽性或陰性,可以分成管腔細胞 A 型、 B 型、 HER-2 陽性型及三陰性型等,依據此分類治療方式不同預後亦異。例如荷爾蒙陽性的乳癌病人除化學治療外,還有荷爾蒙藥物可以選擇。而 HER-2 陽性的乳癌病人也可以使用標靶藥物,如 Trastuzumab Lapatinib ,以增加化學治療的療效。這些標記得表現與否,可以影響臨床醫師決定如何選擇對抗乳癌的工具。


(II) 乳癌復發時有需要再做切片檢查


在臨床上常會遇到一個很重要的問題:乳癌的病人如果有一個新的轉移,此轉移部位生物標記的表現,是否和原發病兆的表現相同,有沒有需要重新做切片?以前一些醫師認為復發後還是需要再做切片檢查,他們主要的是依據一些小型的研究顯示,約有 29% 17.79-55.0% )的機會,原發部位和復發部位的生物標記會有不一致的現象。不過,許多醫師持反對的意見,他們認為這些研究樣本數都非常少,且都是回溯性分析,所以在以往一般臨床治療仍是以原發部位的生物標記表現為主,並沒有要求一定要在轉移部位再做一次切片。


然而,這個爭論的問題在今年獲得了解答。 2010 年美國癌症醫學會( American society of Clinical Oncology )中,學者 Amir 等人發表了 3 篇針對此問題所做的大型研究,希望能回答要不要再做切片的疑惑。


第一篇是由 Amir 等學者在英國及加拿大所做的前瞻性研究,共收集了 271 位病人。在這些病人中,發現有 12% 病人原本荷爾蒙受體在原發部位是陽性,但在復發後轉移部位荷爾蒙受體變陰性;另外有 14% 的病人剛好相反,即原發部位的荷爾蒙受體是陰性,復發部位卻是陽性。在 HER-2 表現上也有類似的發現,有 4.6% 的病人原發部位是陰性,但復發部位是陽性;另外有 12.5% 的病人則是原發部位是陽性,復發部位則顯示陰性。更重要的是,有 15% 的病人會因為復發切片的檢查而改變治療的方法。


另外一篇報導是由 Locatelli 等學者在義大利做的是回溯性研究,他們針對 255 乳癌病患合併肝轉移病人,比較原發部位及復發後肝轉移部位的生物標記。結果顯示有 11% 病人原本荷爾蒙受體在原發部位是陽性,但在復發後荷爾蒙受體變陰性;另外有 25% 的病人剛好相反,即原發部位的荷爾蒙受體是陰性,復發部位卻是陽性。至於 HER-2 表現也有類似的發現,有 5.9% 的病人原發部位是陰性,但復發部位是陽性;又, 31.5% 的病人是原發部位是陽性,復發部位則顯示陰性;。其中有 12% 的病人會因為復發切片的檢查而改變治療的方法。


一篇是 Larlsson 等學者在瑞典所做的研究,顯示在 477 位有復發的乳癌病人中,有高達 36% 病人原本荷爾蒙受體在原發部位是陽性,但在復發部位荷爾蒙受體變陰性;而有 22% 的病人原發部位的荷爾蒙受體是陰性,復發部位卻是陽性。


(III) 為什麼腫瘤原發部位與轉移部位表現出不同的生物標記?


會造成原發部位及復發後轉移部位,生物標記表現不同的原因目前並不是非常清楚,但在年會上專家們有提出幾個可能的原因:


1. 不同的方法檢測 :近幾年來生物標記檢測方法日新月異,因時間的差異,有時會使用不同的檢測方法,所以會造成不同的結果。不過, Karlsson 等學者在學會上所發表的研究中,是把舊的原發部位和新的轉移部位的病理切片,同時用相同的方式染色,其結果仍是發現原發部位及轉移部位生物標記的不一致性,所以無法僅用此原因來解釋這種現象。


2. 組織固定時間不同 :在 2009 年, Khoury 等人就發現延遲組織福馬林固定的時間,會減少乳癌組織生物標記的表現。換句話說,從組織切片到福馬林固定的時間越久,荷爾蒙受體陽性的比例就越低。而原發部位腫瘤的切除和轉移肝切片檢查比較起來,肝切片能更快的福馬林固定。所以這能部份解釋復發的病兆,荷爾蒙受體表現能從陰性變陽性。但這種說詞也不能解釋全部現象,因為復發的病兆也有陽性變成陰性的。


3. 腫瘤的差異性( heterogeneity :在之前的研究顯示,若用基因體分析腫瘤,可以發現即使是在同一塊腫瘤中,基因表現就會不盡相同,有些部份癌細胞比較不會轉移,有些癌細胞則傾向淋巴或遠端轉移。所以,原發部位及轉移部位的癌細胞它們的基因表現可能不一樣,表現的生物標記也可能不同。


4. 治療選擇的結果 病人的治療會根據原發部位的生物標記來治療,包括本篇文章前面所提的荷爾蒙治療及標靶治療。大部分腫瘤會被這些治療殺死,但部份腫瘤可能對之前治療有抗藥性(因缺少生物標記)而能存活下來,甚至有機會轉移到別的器官去。這也能部份解釋腫瘤的生物標記原本是陽性,轉移後卻變成陰性的原因。


5. 腫瘤組織的大小影響生物標記表現: 原發部位的腫瘤通常都是經過開刀處理的,所以腫瘤組織的比較大,更客觀的評估其腫瘤生物標記的分布狀況;反觀轉移部位的腫瘤組織,像是肝轉移或肺轉移,通常都是用針做切片檢查。標本通常都非常小,有時不能正確的表現出真正的生物標記表現。


(IV) 總結:


最後做一個小總結,根據美國癌症醫學會這 3 篇研究,我們知道將近有 1/3 的病人,原發部位及轉移部位的生物標記會有所改變,其中又有將近 12-15% 的病人會因為生物標記的改變,而改變治療方針。所以現在的觀念是乳癌病人若不幸發生乳癌轉移或復發的新病兆,是可以考慮再做切片,並重新做生物標記的檢查,以確定後續的治療方法。


 


文章來源:  http://blog.udn.com/curecancer99/4717682


乳癌四種類型請參考:  http://tw.myblog.yahoo.com/freda0707/article?mid=186&prev=269&next=161&l=f&fid=11


 

創作者介紹

Freda「我不是病人」!

Freda 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(11) 人氣()


留言列表 (11)

發表留言
  • 呆呆
  • <p>謝謝你翻譯很多新資訊</p>
    <p>對我的幫助很大  所以我也多引用了他  </p>
    <p>希望能幫助更多的姊妹們  若有更好的資訊  </p>
    <p>要多舖文喔~~ 感恩<img src="http://l.yimg.com/f/i/tw/blog/smiley/36.gif"/></p>
  • 親親我的寶貝
  • ♥♥░(¯`:´¯)░♥ ♥ ♥在新的100年~ <br>░.(¯ `•.\|/.•´¯)♥ ♥順順利利~ <br>░(`♥•.(۞).•´¯)░(¯`:´¯)♥ ♥ 財運亨通~ <br>░ (_.•´/|\`•._)(¯ `•.\|/.•´¯) ♥ ♥平安如意~ <br>♥心想事成♥♥身體健康♥♥  新年快樂❤                                                                                                                        <br>┏┯┓┏┯┓┏┯┓┏┯┓┏┯┓祝<br>┠新┠┨年┠┨★┨┠快┨┠樂┨福<br>┗┷┛┗┷┛┗┷┛┗┷┛┗┷┛您<br>♪♫•.•°*°•.¸¸♥. ♡ ℒℴve ♡ .•°*° ♪♫•*¨*•.¸¸♥
    [版主回覆01/02/2011 17:50:01]<p>也祝福您新年快樂, 健康如意!  <img src="http://l.yimg.com/f/i/tw/blog/smiley/4.gif"/></p>
    <p>(我也是在2009年8 月發現罹癌的... 真是可惡極了.....  <img src="http://l.yimg.com/f/i/tw/blog/smiley/26.gif"/>)!!!</p>
  • 郭珍
  • 好快,一年即將過去,謝謝你常提供新的資訊給我們,祝福你2011年平安順利,妹妹這次檢查過關,明年大家要繼續加油,快樂的過著每一天!
  • 米米
  • 我也是復發...脖子...骨盆...因為醫生說我很會產生抗藥性..所以容易復發...我也不知怎辦...><"
  • sakuai
  • <p>哈哈~這個id反而比較有歷史呢!</p>
    <p>cancerfree是我在生病後因為另開了病後雜記的部落格,才取的新id呢!</p>
  • sakuai
  • <p>Freda,</p>
    <p>謝謝妳一直以來提供這麼新的醫療資訊翻譯~讓我增加許多知識!</p>
    <p>耶誕快樂!祝妳平安健康!</p>
    <p>              cancerfree</p>
    [版主回覆12/25/2010 12:47:17]<p>別客氣啊, 大家互相交換訊息.  </p>
    <p>這是您的新名字啊?  <img src="http://l.yimg.com/f/i/tw/blog/smiley/6.gif"/></p>
  • Lavender
  • <p>謝謝您的分享,看完之後的感想是"難道我們乳癌患者就只能提心吊膽地過一生嗎?"<img src="http://l.yimg.com/f/i/tw/blog/smiley/2.gif"/>一關過了還不知下一關何時會來,而且還越變越複雜~</p>
    <p>我的腫瘤科醫生也告訴過我同樣訊息,同一個病人,若是復發時,腫瘤的性質和前一次發作的時候有可能完全不同,就像我同時發現三個腫瘤,它們性質雖然相近,但是還是有些微的不同,因為這些癌細胞都是變質細胞,完全不按牌理出牌,所以也無法掌握它們如何變異~</p>
    <p>唉~只能念經,運動,盡量吃健康的東西,其它就交由醫生和老天去安排了吧!</p>
    [版主回覆12/25/2010 13:04:29]<p>對啦, 很多事我們也控制不了, 只能盡量做該做的!</p>
    <p>你要多保重歐!  雖說有場硬仗要打, 但盡量放輕鬆, 過完了就是歷史了!   </p>
  • vectorcrv
  • <font size="3"><font color="blue">雖然這篇文章跟我的關係不大<br>但為了我家師姐的健康<br>我還是要努力的吸收新知<br>文章的總結裡提到:<font size="3"><font color="purple"> <br><br>所以現在的觀念是乳癌病人若不幸發生乳癌轉移或復發的新病兆,是可以考慮再做切片,並重新做生物標記的檢查,以確定後續的治療方法。<br><br><font size="3"><font color="blue">所以產生轉移之後還是建議做切片的<br>不是嗎?<br></font></font></font></font></font></font>
    [版主回覆12/25/2010 12:59:35]<p>看樣子是的  <img src="http://l.yimg.com/f/i/tw/blog/smiley/6.gif"/>. </p>
    <p>如果您家師姐跟Vector 一樣注意飲食又勤快練功, 就安啦 <img src="http://l.yimg.com/f/i/tw/blog/smiley/4.gif"/> !</p>
  • Diane_Mami
  • Hi Freda: Merry Christmas! 我看完這篇文章有點confuse,難到一般來講,轉移就不再切片了嗎?那醫生要怎麼確定治療的方法?不解!
    [版主回覆12/25/2010 12:57:41]<p>我也不知呢, 要去打聽一下, 也有可能是發現轉移到別處就直接用二線的化療或放療先處理, 不再切片呢 <img src="http://l.yimg.com/f/i/tw/blog/smiley/6.gif"/>.  有進一步瞭解時再告訴您!</p>
    <p>新年快樂Anne!   請幫我跟小Diane 問候及祝福喲  <img src="http://l.yimg.com/f/i/tw/blog/smiley/4.gif"/>!</p>
    <p> </p>