在那段難熬的日子裡翻譯了些跟「癌症」相關的文章,希望能夠對癌症有更清楚的認識, 做更好的防範! 這也是自我療癒的一種方式.....
 

(撰文/台北榮民總醫院內科部腫瘤科主治醫師 趙大中)  2009/07/02  

 

自西元2000年之後,乳癌的治療也與其他的癌症一般,進入了標靶治療的新時代。然而,越來越多的證據顯示,乳癌不是一個”單一疾病”,而是一群長在乳房的惡性腫瘤的統稱。因此,治療上就必須依據病患其乳癌細胞的生物特性、整體分期,以及病患個人特性(如年齡、月經狀態、其他疾病)等作不同的考量。這些考量除了對早期乳癌的病患極為重要之外,對轉移性乳癌病患的治療計畫亦同樣具有決定性的影響力。

    目前乳癌在分類上,有一個逐漸被接受的新分類法,就是根據乳癌細胞的生物特性將病患分成四類。


第一類是管腔細胞A型,其特性是乳癌細胞的荷爾蒙接受體(指ER、PR)呈強陽性,同時HER2是陰性,分化呈低惡性度,這類的乳癌病患對荷爾蒙治療的效果相當好。


第二類則是管腔細胞B型,其特性是乳癌細胞的荷爾蒙接受體呈弱陽性,同時HER2可能是陽性或陰性,或者是分化呈高惡性度,這類的病患對治療的表現比較不一致,但概括而言,這類病患對荷爾蒙治療較管腔細胞A型為差,對化學治療的反應則也不一致。


第三類是HER2陽性型,其特性是荷爾蒙接受體為陰性,而HER2為陽性,這類病患原則上不考慮荷爾蒙治療(效果極差),但對化學治療效果不錯,然更重要的是加上抗HER治療(指使用賀癌平Herceptin或泰嘉錠Tykerb),可使化學治療效果更佳,病患治癒率更高、存活期更長。


第四類則是基底細胞型,其特性是荷爾蒙接受體均為陰性,同時HER2也是陰性,故此類型有另一別稱為「三陰性型」。這類乳癌病患原則上也不考慮荷爾蒙治療,而他們對化學治療的反應很好。但是,這類型的早期乳癌病患,復發率及預後仍然不佳,代表輔助性化學治療仍不夠好;若是轉移性乳癌病患,雖然對化學治療的反應一開始可能很好,但反應持續時間卻是最短的。


將病患分成這四類,除了在早期乳癌及轉移性乳癌病患有預後「預測」的意義之外,另外也成為醫師在擬定治療計畫時最重要的參考依據之ㄧ。


    總結上述,管腔細胞A型的乳癌病患最適合荷爾蒙治療,管腔細胞B型的乳癌病患可選擇荷爾蒙治療或化學治療,但要更嚴密追蹤治療效果。至於HER2陽性型的乳癌病患最好的治療是抗HER2治療(如賀癌平)加上化學治療,而三陰性型的乳癌病患雖然對化學治療反應較好,但也必須嚴密追蹤治療效果,且各種針對此類型病患的新治療藥物也正在積極發展當中。


 就整體乳癌治療的進展而言,由於各種化學治療藥物的反應率已然達到極限,故目前的主流在於標靶治療藥物的發展與突破。標靶治療藥物的目的在於儘量針對癌細胞的特點去發展藥物,這個藥物可儘量針對癌細胞發揮毒殺效果,而不去影響正常細胞,因此可減少副作用。就目前已發展出來的標靶藥物而言,成果並不能讓人非常滿意,但療效的提高、延長病患壽命的目的確實是達到了。


 對HER2陽性的乳癌病患而言,包括了HER2陽性型的所有病患及管腔細胞B型的一部分病患,這類病患不論是罹患早期乳癌或是復發轉移性乳癌,於化學治療時併用賀癌平(Hcrceptin),都可得到更好的治療效果,這算是在乳癌治療上第一個成功的現代標靶治療藥物。但HER2陽性的病患,僅佔所有乳癌病患的25%。針對其他75%的乳癌病患在荷爾蒙治療已然無效的情況之下,特別是那15%先天對荷爾蒙治療毫無效果的三陰性型乳癌,有什麼辦法可以提高療效呢?這個答案目前算是肯定的。從1970年代起就發現,惡性腫瘤的生長需要新生的血管提供其養分,乳癌也不例外。而經過了這30多年的努力,第一個抗血管新生的標靶治療藥物才算真正開花結果,這個藥物稱為Bevacizumab(商品名為Avastin,癌思停),這是一個針對人體血管內管生長因子(VEGF)的一個單株抗體,其主要作用是將病患血中過多的VEGF移除,使VEGF無法和腫瘤內的新生血管細胞上的VEGF接受體結合,因而抑制腫瘤內產生過多的新生血管,另一方面,它也可使腫瘤內的血管「正常化」,故能使得合併使用的化學治療藥物更容易進入腫瘤內,提高腫瘤內藥物濃度,進而使藥效更加提昇。


    因此,在一些第二期(Phase Ⅱ)用於第三線以上轉移性乳癌治療之臨床試驗,證明其療效之後,癌思停(Avastin)就被用於轉移性乳癌第一線治療的第三期(Phase Ⅲ)的大型臨床研究。在2007年於醫學權威雜誌新英格蘭醫學期刊所發表的論文算是一個相當大的突破,研究發現使用癌思停併用乳癌常用的第一線藥物太平洋紫杉醇(Paclitaxel),可使反應率從21.2%大為提高到36.9%,而且使病患無惡化存活期由5.9個月大幅提高至11.8個月(將近一倍),因此美國食品藥物管理局及主要的乳癌治療準則馬上將癌思停列為標準的轉移性乳癌合併化學治療可使用的藥物。而之後在合併歐洲紫杉醇(Docetaxel)的大型臨床實驗(AVADO)和今年在美國臨床腫瘤年會公布的RIBBON-1(以癌思停合併歐洲紫杉醇、小紅苺類藥物、或是截瘤達)兩個大型第三期針對轉移性乳癌第一線的大型臨床試驗也都進一步證實癌思停合併化學治療,可以提高化學治療的反應率,增加病患的無惡化存活期,而且這種療效的提高,對所有的轉移性乳癌病患都是一致的。癌思停是一種單株抗體,其副作用大都輕微且容易處理,較常見的副作用包括高血壓、蛋白尿等,而過去比較讓人害怕的出血副作用則十分罕見。 


    目前癌思停在針對早期乳癌病患的輔助性化療的大型臨床試驗都還在進行中,且特別著重完全依賴化學治療療效的三陰性型病患。總而言之,癌思停針對需要化學治療的轉移性乳癌病患而言,是一個可以提升療效,同時副作用十分安全的抗血管新生標靶治療藥物,目前它在大腸直腸癌與肺癌的治療上,也達到同樣優異的治療效果。這個藥物目前的問題在於健保並不給付,但期望不久的將來,健保能開放它使用於有療效的癌症,嘉惠更多病患。


(撰文/台北榮民總醫院內科部腫瘤科主治醫師 趙大中)



 


創作者介紹

Freda「我不是病人」!

Freda 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(6) 人氣()


留言列表 (6)

發表留言
  • 琦琦
  • <p>謝謝分享囉:))</p>
    <p>不知妳有FB嗎?</p>
    <p> </p>
    <p> </p>
    [版主回覆05/05/2012 17:36:58]<p>琦琦, 我有但是都沒在用(一樣的名字: Freda Chang).</p>
    <p>我都有在follow 你的部落格噢, 希望你爸爸沒事 <img src="http://l.yimg.com/f/i/tw/blog/smiley/36.gif"/>!  </p>
    <p> </p>
  • 小丸子
  • <p>Freda安安~~</p>
    <p>如臨達說的,妳好久沒po文了</p>
    <p>上班太累喔!別把自己累壞了~~</p>
    <p>關於臨達問的問題,我的老大也從沒跟我說我是幾個+</p>
    <p>我只知道我是陽性的</p>
    <p>我可能又要再回去翻我保留的資料</p>
    <p>仔細和妳的資料對照一下</p>
    <p>3/19要回去看報告了,希望一切沒事,是我自己多心了</p>
    <p>我們都要好好保重自己</p>
    <p> </p>
    [版主回覆05/05/2012 17:37:49]Dear 小丸子, 報告出來如何?  都還好嗎? 
  • 快樂天堂
  • <p>Freda  妳好    好久沒見妳文章了 </p>
    <p>    回去上班    比較忙嗎 </p>
    <p>今天又把這篇文章翻出來 突然想了解我是什麼 不過依然看不懂 (雖然妳寫得很清楚) </p>
    <p>  妳可以幫我"翻譯" 一下嗎     謝謝妳喔  <img src="http://l.yimg.com/f/i/tw/blog/smiley/7.gif"/></p>
    <p>ER+    PR-   HER2-</p>
    <p>祝愉快</p>
    <p> </p>
    <p> </p>
    [版主回覆03/14/2012 15:11:13]<p><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">Dear Linda, </span></p>
    <p><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;"></span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">上班真的很忙</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">, </span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">都沒有自己的時間了</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">, </span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">真不知道這樣做對不對</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">... </span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">太累了</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">!</span></p>
    <p><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">你是問</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">ER+    PR-   HER2- </span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">嗎</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">? <span style=""> </span>(+</span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">是陽性</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">, <span style=""> </span>- </span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">是陰性</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">)</span></p>
    <p><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">ER+: </span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">動情素受體是陽性</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;"> <span></span></span></p>
    <p><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">PR-: </span><font face="新細明體"><span style="FONT-SIZE:9pt;">黃體素受體是陰性</span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;"></span></font></p>
    <p><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">HER2-: Her2 </span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">陰性</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;"> (</span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">像我們這些</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">Her2+++</span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">強陽的人就要做標靶治療打賀癌平來治療</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">, </span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">如果是</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">HER2- </span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">陰性就不用做標靶了</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">)</span></p>
    <p><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">根據我的觀察</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">, ER, PR </span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">只要有一個是陽性</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">, </span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">醫師就可能要病患做賀爾蒙治療</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">(</span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">吃抗賀爾蒙的葯</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">, </span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">例如泰莫西芬或</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">AI</span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">芳香環脢抑制劑等類</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">). </span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">因為</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">ER/PR其中有一個是</span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">陽性就有可能是賀爾蒙所引起的癌症</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">. </span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">但如果兩樣的</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">%</span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">都不高</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">(</span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">有的診斷證明上可以看到百分之多少的</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">ER</span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">及</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">PR%), </span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">例如只有</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">20%-30%</span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">那麼吃抗賀爾蒙藥的效應就不見得那麼大, 就不以定要吃抗賀爾蒙的葯了.</font></span></p>
    <p><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">這樣夠清楚嗎</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">? </span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">如果還有別的問題</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">, </span><span style="FONT-SIZE:9pt;"><font face="新細明體">請再告訴我</font></span><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">.</span></p>
    <p><span style="FONT-FAMILY:'serif';FONT-SIZE:9pt;">Freda</span><span></span></p>
    <p> </p>
  • Lavender
  • <p>謝謝妳這篇文章,讓我比較有點概念.</p>
    <p>我的PR和ER都是95%的強陽性,但是HER2還不明,所以無法分類.</p>
    <p>紫杉醇是什麼,就是化療藥物嗎?我的化療醫師建議我用藥,但是在網上看到一些網友的副作用反應,我真的好怕,到底要怎麼抉擇呢?唉~我連手術都還沒做呢,等做完再去煩惱吧!</p>
    [版主回覆12/20/2010 16:59:55]<p>是, 紫杉醇是另一種化療藥物, 通常用於已轉移的乳癌患者, 但近年來的有些研究提到如果加用紫杉醇可以提高治癒力. 所以有些沒有轉移的病患也會使用.</p>
    <p>小紅莓和紫杉醇兩種化療的副作用不太一樣, 每個人體質不同反應也不盡相同. 你先別怕, 這麼多人都做過也都走過來了, 別太緊張.</p>
    <p>像是在你blog留言的Benny 和饅頭都很有概念, 也都很有各方面的訊息和經驗, 還有很多很多很好的人都會提供他們的經驗給你, 所以我們都會幫你加油打氣的.</p>
    <p>我會發一些資料到你的e-mail address 試試看你收到沒, 收到請回覆確認一下.</p>
    <p>加油歐!  <img src="http://l.yimg.com/f/i/tw/blog/smiley/39.gif"/></p>
    <p> </p>
    <p> </p>
  • Benny
  • <p>Freda</p>
    <p>妳、我的類型應該不是屬於第三類型的,</p>
    <p>因典型Her2陽性型,其特徵是荷爾蒙成陰性,既然沒有荷爾蒙接受體,這一類型的,對荷爾蒙藥物治療就起不了作用。</p>
    <p>看一看我們應該是屬於第二類型的,對不?</p>
    <p>但又同時有第一類型的特徵,因我的荷爾蒙接受體ER濃度高達90%,屬於強陽性(+++)的,PR濃度50%屬於(++)陽性。妳的也是兩者皆陽性,只是妳的ER跟PR的濃度跟我相反。</p>
    <p>我的藥師說ER及PR兩者數據都是陽性最好,且濃度愈高表示對藥物的反應率愈好。</p>
    <p>但是,第二類型的細胞分化趨於惡性度較高,據說對化學治療反應率不同,也是有失敗的例子>"<最好的方式是化療兼藥物治療都要做,藥物不能擅自停藥。</p>
    <p>不過,我們的Her2基因屬於陽性,最好再做賀癌平,如此才能叫做“積極做治療”,算是較完善的治療組合。</p>
    <p>Her2陽性..這一類型的細胞較活耀,成長快速,據說三年內沒復發轉移,日後要復發轉移率變成會遂年遞減。</p>
    <p>三陰性的人也不要沮喪的,因我在醫院裡遇過有4位病友是三陰性的人,且還是第三期的,現已超過(4年、6年、7年、12年)了。</p>
    <p>我認識一位“阿桑”第三期B的,現在還在打癌思停,不知她花了多少錢...我改天再問她。</p>
    [版主回覆01/18/2010 18:13:47]<p>是的 Benny, 我覺得們兩個是第二類的,  沒錯 我們的賀爾蒙接受體應該算是強陽性 (對的,我的是和你剛啊好相反 ER++, PR+++).</p>
    <p>只是最近碰到一些3陰的人都沒做癌思停, 不知是醫師沒建議 還是金錢考量都沒做癌思停?? 所以我才把這篇文章PO上來. 我在長庚碰到的一個病友說做癌思停要花到200多萬才夠.. 所以我們做賀癌平要花100多萬還算好運嗎?  <img src="http://l.yimg.com/f/i/tw/blog/smiley/18.gif"/></p>
    <p>對了, 謝謝你給我賀癌平的計算明細, 我下星期四會去做,做完再告訴你長庚的劑量和價格. 我不想做歐洲紫山醇, 只做賀癌平就好了! 實在不想吃那個苦頭... 怕啊!  <img src="http://l.yimg.com/f/i/tw/blog/smiley/17.gif"/></p>