在那段難熬的日子裡翻譯了些跟「癌症」相關的文章,希望能夠對癌症有更清楚的認識, 做更好的防範! 這也是自我療癒的一種方式.....

乳癌的荷爾蒙治療 (擷取於:國家衛生研究院 癌症研究組)


提起乳癌之全身性治療,一般人刻板的印象就是化學治療,而因為化學藥物可能產生嚴重之副作用,使許多患者視治療為畏途。其實除了化學治療外,荷爾蒙拮抗治療是另一種有效的選擇。


荷爾蒙療法始自西元1896年,當時有一位醫師為三位局部嚴重潰爛之乳癌患者做了卵巢摘除手術達到了治療之效果,開啟了荷爾蒙療法之大門。隨著年代之進展,我們對於身體內分泌系統瞭解越來越清楚,荷爾蒙療法也因此不斷演進。(乳癌的發生與女性荷爾蒙的長期暴露有相當大的關聯性,荷爾蒙治療的原理:是因為學者專家早年在臨床上針對得乳癌的病人,把 製造女性荷爾蒙 卵巢 切除,發現有些病人她們的腫瘤縮小了,甚至完全不見;因此得知有些乳癌細胞的生長與女性荷爾蒙有關,所以若能將女性荷爾蒙的作用阻斷,便能壓抑乳癌的生長。)


荷爾蒙療法之先決條件是腫瘤細胞有:


雌性激素受體 (Estrogen Receptor,以下簡稱 ER) 或是


黃體素受體 (Progesterone Receptor,以下簡稱 PR) 之表現,


而且這些受體會在雌性激素之調節後刺激腫瘤生長。若一位患者之腫瘤細胞同時有ERPR之表現 (ER+PR+),則其使用荷爾蒙治療得到緩解之機率約為7580%;若只有ER表現沒有PR表現 (ER+PR-),則緩解率約為2530%;若只有PR表現沒有ER表現 (ER-PR+),則約為4045%;即使兩者均無表現 (ER-PR-),仍有小於10%之病人可達到緩解。而根據兩項不同之研究顯示,大約有四分之三的患者其腫瘤細胞有表現ERPR,因此絕大部分之患者均有機會接受荷爾蒙療法。


目前乳癌之荷爾蒙療法有兩大策略:


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第一種策略是「降低身體中雌性激素」之生成:


停經前之婦女 身體中 雌性激素來源為以 卵巢 為主此外腎上腺亦可藉由生成雄性激素再經由存在於肝臟、脂肪、肌肉及卵巢之aromatase(芳香環酶)轉變成雌性激素。停經前,女性荷爾蒙的分泌主要是由下視丘, 腦下垂體,卵巢這個系統控制。


停經後之婦女雌性激素則完全來自 腎上腺 婦女停經後大多數體內的女性荷爾蒙則是由男性荷爾蒙在周邊組織(如脂肪組織、肌肉等)經由芳香環轉化酶轉化為女性荷爾蒙,以維持停經後女性體內少量卻穩定之女性荷爾蒙濃度。


停經前之婦女 體內之雌性激素,乃由腦部下視丘分泌「性腺激素釋放素」,刺激腦下垂體分泌「性腺激素」,再刺激卵巢而生成。因此停經前之乳癌患者若是採用第一種治療策略,目前常用之方法包括以外科手術切除兩側卵巢,或是以內科藥物之方法,注射「類性腺激素釋放素」,使得腦下垂體在短時間內釋出所有的「性腺激素」,導致腦下垂體呈現衰竭狀態無法進一步分泌性腺激素,如此便無法刺激卵巢生成雌性激素。


至於停經後之婦女 則可以使用aromatase(芳香)抑制劑,使得 腎上腺 生成之雄性激素無法轉變成雌性激素因此,如能阻斷停經後之乳癌患者芳香環轉化酶之活性,就可以有效阻斷女性荷爾蒙之生成,減低體內女性荷爾蒙之濃度,進而抑制乳癌細胞。(由於停經前之婦女卵巢中有aromatase(芳香環酶)存在,而此aromatase會受性腺激素之刺激而大量生成,所以停經前之婦女若單獨使用aromatase抑制劑並不會發揮治療效果,只有合併使用「類性腺激素釋放素」或在雙側卵巢切除術後使用才會產生療效。


目前停經後之婦女使用之aromatase芳香環酶抑制劑包括:


固醇類的Exemestane  (Aromasin 諾曼癌素)


非固醇類的Anastrazole (Arimidex 安美達錠) Letrazole (Femara 復乳那)


這三種藥物治療乳癌之效果一樣好,只是副作用不同,非固醇類藥物長期使用可能較易導致骨質疏鬆固醇類藥物則可能導致水分積滯及水腫。


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以荷爾蒙治療乳癌之第二種策略為「阻斷雌性激素ER之結合」,這種策略對於停經前後之婦女均適用。目前使用之藥物包括兩大類,


一類為「選擇性ER調節劑」(簡稱SERM),一類為「專一性ER抑制劑」。


SERM包括有Tamoxifen 泰莫西芬ToremifeneRaloxifeneDroloxifene…等等。


在台灣用來治療乳癌之SERMTamoxifenToremifene,這兩種藥物作用機轉相同,效果及副作用亦差不多。Raloxifene最初被使用於預防骨質疏鬆症,後來被發現亦有預防乳癌之效果,但並未被使用來治療乳癌。由於Tamoxifen已在臨床上使用超過三十年,其療效及副作用十分清楚,目前可說是乳癌荷爾蒙療法之「黃金標準」,其可使用於治療轉移性乳癌,亦可用於手術後之輔助治療,以減少乳癌復發之機會。目前已證實若將Tamoxifen當作術後之輔助治療,五年是最佳之治療期程,使用少於或多於五年效果均不及五年。Tamoxifen甚至已被譽為有史以來最成功以及救治最多患者之抗癌藥物。不過近年來Tamoxifen之地位受到Aromatase抑制劑之挑戰,對於停經後轉移性乳癌病患而言,aromatane抑制劑與Tamoxifen效果一樣好,服用更方便,副作用少,但價格上仍以Tamoxifen佔優勢。對於術後之輔助治療,雖然目前已發現aromatase抑制劑效果比Tamoxifen更好,但長期服用後導致之副作用是否會抵消療效,則有待觀察。


至於「專一性ER抑制劑」目前有Fulvestrant (Faslodex) 已在美國上市,其為一種肌肉注射劑,一個月注射一次,其療效可與Tamoxifen比擬。


  除了上述兩大策略之外,另有一些荷爾蒙療法具有療效但機轉卻不明確,這包括了高劑量雌性激素、高劑量黃體素及高劑量類固醇等,當所有治療均失敗後,這類治療不妨可以考慮使用。


  由於上述各種荷爾蒙療法之作用機轉不盡相同,故乳癌之荷爾蒙療法亦與化學治療相似,有第一線、第二線、第三線,甚至第四線之治療。有些患者在適當的荷爾蒙療法治療下,不但生命得以延長,生活之品質也維持的很好,故只要乳癌患者在其病情沒有威脅到生命安全之狀況下,荷爾蒙療法應該是化學治療之外另一種值得考慮之選擇。


文章來源: 國家衛生研究院 癌症研究組 National Health Research Institutes


 完整介紹請看: 乳癌診斷與治療共識 


 



其它附註及說明



停經前:用「泰莫西芬Tamoxifen」:是阻斷雌激素雌激素接受體的接合。


泰莫西芬阻斷雌激素進入癌細胞,讓腫瘤生長緩慢。它是抑制腫瘤細胞的生長而不是直接殺死腫瘤細胞,可抑制可被動情素刺激生長的乳癌細胞,但在另一方面它同時仍具有部份的動情素功能,可降低骨質疏鬆及降低血中膽固醇濃度。


副作用:最常見的是臉部潮紅和陰道出血及分泌物增加,其他如增加血栓性疾病,子宮內膜癌的危險性,缺血性腦中風、血栓性疾病等之副作用。


停經後用:「芳香環轉化酵素抑制劑」:阻斷身體器官雄性激素轉化為雌激素的路徑。


Arimidex(安美達錠)和其他aromatase(芳香環酶)抑制劑 關閉了身體產生雌激素的能力。


副作用影響骨質密度,造成骨質疏鬆比率增加,關節痠痛、也可能因此增加病患發生骨折之機率。服用芳香環轉化酉每抑制劑的病患,必須密切注意骨骼肌肉系統之狀況。


荷爾蒙藥物的副作用,會為病人帶來許多生活上的困擾,建議先從生活作息及飲食上作調整。飲食方面,多攝取新鮮水果蔬菜和穀類,少喝熱飲及酒精性飲料,少吃刺激性食物;若要補充健康食品,要注意有些健康食品中含大豆異黃酮,建議使用前先徵詢醫師的意見。生活上養成規律的運動,但避免不定期的劇烈運動。但注意,使用抗荷爾蒙治療中的病人,不可以自行補充動情素或黃體素藥物來改善症狀。  







乳癌常用的抗荷爾蒙治療用藥及副作用 








































藥名



中文名



給藥途徑



作用



副作用



Anastrozole


Arimidex



安美達



口服



一種芳香環酵素抑制劑,可以減低周邊脂肪組織所製造的雌激素,而減低乳癌細胞的生長。一般適用於治療更年期、停經後的婦女。



通常為輕度到中度:熱潮紅、陰道乾澀和毛髮稀疏。胃腸道不適、衰弱、嗜睡、頭痛或發疹。



Exemestane


Aromasin



諾曼癌素



口服



是一種不可逆的類固醇芳香環酵素抑制劑,藉由抑制芳香環酵素以減少雌性激素。



熱潮紅、噁心、疲憊、頭痛、失眠、流汗量增函及眩暈。



Goserelin


Zoladex



諾雷德



皮下注射



是一種人工合成之黃體荷爾蒙刺激素的類似物,可抑制腻下垂體分泌黃體生成素(LH),而降低男睪丸酮的濃度和女性雌激素的濃度。



輕微之皮疹、血壓的改變、注射部位輕度瘀血。



Letrozole


Femara



復乳納



口服



一種非類固醇類芳香環酵素抑制劑,用以阻止雌激素的形成,以使乳癌細胞不能生長。



頭痛、噁心、末梢水腫、倦怠無力、暈眩、熱潮紅、毛髮稀疏、發疹、胃腸不適、骨質疏鬆、關節疼痛。



Tamoxifen


NolvadexTAM



諾瓦得士


泰莫西芬



口服



雄性激素衍生物,


抗女性荷爾蒙製劑。



噁心、熱潮紅、體重增函、外陰搔癢、偶有陰道分泌物增函或出血。



以上內容from中華民國癌症希望協會



Freda:最近好幾位朋友都有一些賀爾蒙治療的困擾,我自己因為骨質已經疏鬆了,也不大敢考慮從泰莫西芬轉成AI芳香環酶抑制劑。所以想看看這些藥物的機轉和副作用到底差別在哪?!


其實我覺得台灣醫師使用這些藥物大多數是以健保有無給付來做為優先選擇(而非完全依據我們的狀況),如果健保局的給付條件太嚴格,有些醫師就不會提供也不會告知我們有別的藥物可以嘗試(有些藥物 健保的規定是到晚期才能給付,或者健保根本不給付)。所以如果吃某些藥品有很大困擾的同學,請記得跟您的醫師商量看看可不可以用別種類似作用的藥物來取代噢(有些情形可能要自費就是了)!


 


其它賀爾蒙治療相關文章請見:乳癌賀爾蒙治療常見的副作用與處理


 


 


 


 

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Freda「我不是病人」!

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留言列表 (13)

發表留言
  • Jon
  • 或許不必大費周章,只將 new guidelines 整理到上文 and make it a living document.
  • 家以
  • 你好~謝謝你的告知..你說的那些副作用我都有發生..下次回診我去問主治醫師我的問題.我會回來跟你說喔.<img src="http://l.yimg.com/f/i/tw/blog/smiley/10.gif"/>
    [版主回覆04/04/2013 18:10:51]<div style="BORDER-BOTTOM:medium none;TEXT-ALIGN:left;BORDER-LEFT:medium none;BACKGROUND-COLOR:#ffffff;COLOR:#000000;BORDER-TOP:medium none;BORDER-RIGHT:medium none;TEXT-DECORATION:none;">
    <p>好的, 謝謝家以,
    <p>我等妳的消息.
    <p>我是知道有些藥物會引起的味覺、嗅覺的問題間接會影響到食慾.&nbsp; 如果說真是泰莫西分(學名)的問題 (雖然我真每聽說, 但每個人生理反應不同, 挺難說的), 那可能需改換另一種抗賀爾蒙藥物才不會影響病情的說.</p>
    <p>我自從吃諾瓦得士錠這三年多來, 沒睡過一天好覺, 就算吃安眠藥也沒大用, 還是難以入睡或睡睡醒醒的. <img src="http://l.yimg.com/f/i/tw/blog/smiley/25.gif"/>&nbsp;<img src="http://l.yimg.com/f/i/tw/blog/smiley/25.gif"/><img src="http://l.yimg.com/f/i/tw/blog/smiley/25.gif"/></p>
    <p>祝 安好<br><br></p>
    </div>
  • 家以
  • 哈囉~你好 我可以請教一些問題嗎? 我是乳房原位癌 開完刀一年了 醫生只有那我做放射6個禮拜 開諾瓦德士錠10mg.早晚各一顆..這個藥 會影響我的身體味覺嗎? 我現在吃不出味覺.頭腦重重ㄉ.有伊些症狀好像~神經失調喔~~我該先問我的乳房外科醫生..還是該先去掛神經內科看一下症狀阿.
    [版主回覆04/03/2013 15:17:02]<p>Hello 家以,</p>
    <p>我不覺得諾瓦德士錠會造成味覺得的問題唉 (起碼我和周圍較熟的人沒有這個困擾), 我們大多的困擾大多是更年期的症狀如: 熱潮紅、睡眠問題,但並沒有聽誰說有胃腸、或味覺問題 (味覺問題只有在做化療的時間才很嚴重). </p>
    <p>如果你沒有在吃別的藥物或特殊的食品, 還是先回去跟您的乳癌醫生說一下您的問題, 看是藉由降低劑量 (在建議劑量範圍內) 還是看他會建議您去看哪一科比較好.</p>
    <p>這是諾瓦德士的藥品仿單, 可以看一下副作用: <a href="http://ap2400e2.fda.gov.tw/bpa_drug_pic /02/022/154/Source/020221540001___20120608.pdf">http://ap2400e2.fda.gov.tw/bpa_drug_pic /02/022/154/Source/020221540001___20120608.pdf</a></p>
    <p>如果都吃了快一年最近才有這些症狀的話, 可能不是此藥問題, 但我也不知道神經內科是否是您的問題就是了.</p>
    <p>敬祝安好</p>
  • 小女子
  • <strong><font>請問,是否有同學吃了&quot;諾瓦德士&quot;之後,明顯的降低性慾房事? 我自從口服藥物之後,很難激起作愛性緻, 原本開刀外觀不影響的, 吃了此要確有此副作用??</font></strong>
  • 胖村婦
  • Freda妳好,
    我10/20號終於開完刀了,目前在家養傷中,但下周二會要見腫瘤科醫生,聽說會建議我吃賀爾蒙療法的泰莫西芬,所以又上了你的網站來做功課,看你PO的相關文章~~還想請問,你吃了這個藥之後,有什麼副作用嗎?

    Coco
  • 快樂天堂
  • 謝謝Freda&nbsp; 很棒的資訊 很有幫助 謝謝妳
  • ☆╮小兔╭★
  • <p>雖然我一直對還要吃滿5年的小泰而生氣著</p>
    <p>不過...&nbsp; 看了這篇&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 好像還得感謝它&nbsp;&nbsp; 繼續保我小命</p>
    <p>真是又愛又恨的小泰&nbsp; <img src="http://l.yimg.com/f/i/tw/blog/smiley/12.gif"/></p>
    <p>鄭重警告小泰...</p>
    <p>我己經很勉強的吃你了&nbsp;&nbsp;&nbsp; 最好你給我好好的把住我的小命</p>
    <p>否則....否則.....否則.....我就舉白棋投降了<img src="http://l.yimg.com/f/i/tw/blog/smiley/21.gif"/></p>
  • ღ ╮饅頭╭ ღ
  • <p>沒辦法 ,老大說我是高復發危險群(第3期),&nbsp; 又已經到更年期了, 為了我的小命兒, 還是改藥比較保險, 而且老大還說 ,我的情況,健保有給付, 為何不用!</p>
    <p>這就是所謂的 免錢的 不吃白不吃嗎 真是見鬼了<img src="http://l.yimg.com/f/i/tw/blog/smiley/26.gif"/>&nbsp;</p>
  • 郭珍
  • 謝謝姊姊這麼詳細的治療,有關復乳納,妹妹的醫師覺得此藥物對於停經婦女是最好的。
  • 小丸子
  • <p>謝謝Freda那麼細心的po文</p>
    <p>讓同學們在荷爾蒙治療上有更多的了解</p>
    <p>在91年完成初次的小紅莓化療和電療後開始服用泰莫西芬長達5年</p>
    <p>在95年約5月停止服用</p>
    <p>我在96年再度轉移治療完後</p>
    <p>98年開始改服用&quot;安美達錠&quot;,但是服用時間斷斷續續</p>
    <p>因吃藥會頭痛相對影響我血壓的穩定度</p>
    <p>98年9月就停止服用</p>
    <p>所以抗荷爾蒙的藥還是要醫生去評估自己的狀況</p>
    <p>才決定適用何種藥來抑制!</p>
    <p>感恩有妳~~~讓大家獲益良多!</p>
    <p>&nbsp;</p>